Фармгруппа
Противоопухолевые ср-ва
Описание
Фармакологическое действие
Аромазин является необратимым стероидным ингибитором ароматазы, сходным по структуре с природным стероидом андростендионом.У женщин в постменопаузе эстрогены продуцируются преимущественно путем превращения андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы в периферических тканях. Блокирование образования эстрогенов путем ингибирования ароматазы является избирательным методом лечения гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Механизм действия препарата обусловлен необратимым связыванием с активным фрагментом фермента, что вызывает его инактивацию. У женщин в постменопаузе Аромазин достоверно снижает концентрацию эстрогенов в сыворотке, уже начиная с дозы 5 мг; максимальное снижение (>90%) достигается при дозе 10-25 мг. У пациенток в постменопаузе с диагнозом рак молочной железы, получавших 25 мг препарата ежедневно, общий уровень ароматазы в организме снижался на 98%.Аромазин не обладает прогестагенной и эстрогенной активностью. Выявляется лишь незначительная андрогенная активность, преимущественно при применении в высоких дозах. В ходе испытаний с многократным введением в течение суток Аромазин не оказывал влияния на биосинтез кортизола и альдостерона в надпочечниках, что подтверждает избирательность действия данного препарата. В связи с этим отпадает необходимость в заместительной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами.Незначительное увеличение уровней ЛГ и ФСГ в сыворотке отмечается даже при низких дозах; этот эффект, однако, является ожидаемым для препаратов данной фармакологической группы; вероятно, он развивается по принципу обратной связи, на уровне гипофиза: снижение концентрации эстрогенов стимулирует секрецию гонадотропинов в гипофизе также и у женщин в постменопаузе.
Фармакокинетика
ВсасываниеПосле приема внутрь экземестан быстро и экстенсивно абсорбируется. При однократном приеме препарата в дозе 25 мг после приема пищи cmax составляет 18 нг/мл и достигается в течение 2 ч. Установлено, что пища улучшает абсорбцию: достигаемый при этом уровень экземестана в плазме крови на 40% выше, чем после приема препарата натощак.РаспределениеПосле достижения максимума уровень активного вещества в плазме снижается; при этом конечный t1/2 составляет приблизительно 24 ч. Экземестан широко распределяется в тканях. Связывание экземестана с белками плазмы составляет приблизительно 90%; при этом степень связывания не зависит от общей концентрации.После повторных приемов в дозе 25 мг/сут концентрация в плазме неизмененного препарата была сходна с таковой после однократного приема.Метаболизм и выведениеПосле приема внутрь однократной дозы меченного радиоактивным изотопом препарата Аромазин было установлено, что выведение экземестана и его метаболитов в основном завершалось в течение 1 недели, причем примерно равные части дозы выводились с мочой и с калом. Количество экземестана, выводящегося с мочой в неизмененном виде, составляет менее 1% от введенной дозы. Экземестан характеризуется высоким клиренсом, преимущественно за счет метаболизма. Процесс биотрансформации осуществляется путем окисления метиленовой группы в положении 6 при участии изофермента cyp 3a4 и/или путем восстановления 17-кетогруппы при участии альдокеторедуктаз. В результате образуются многочисленные вторичные метаболиты, однако количество каждого из них очень невелико по сравнению с введенной дозой. В отношении ингибирования ароматазы эти метаболиты либо неактивны, либо менее активны, чем исходное соединение.
Показания
лечение распространенного рака молочной железы у женщин в естественной или индуцированной постменопаузе, у которых выявлено прогрессирование заболевания на фоне антиэстрогенной терапии; гормональная терапия третьего ряда при распространенном раке молочной железы у женщин в естественной или индуцированной постменопаузе, у которых выявлено прогрессирование заболевания на фоне антиэстрогенной терапии, а также терапии либо нестероидными ингибиторами ароматазы, либо прогестинами.
Режим дозирования
Взрослым и пациенткам пожилого возраста
Аромазин рекомендуется принимать по 25 мг 1 раз/сут ежедневно, предпочтительно после приема пищи. Лечение следует продолжать до появления признаков прогрессирования опухолевого заболевания.При
печеночной или почечной недостаточности
коррекции дозы не требуется.
Побочное действие
В ходе клинических исследований препарата Аромазин отмечавшиеся побочные эффекты были незначительными или умеренно выраженными.Со стороны ЦНС: часто — утомляемость, головокружение; иногда — головная боль, бессонница, депрессия, астения.Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота; иногда — боли в области живота, анорексия, запор, диспепсия; редко — увеличение показателей функциональных печеночных тестов в сыворотке, повышение уровня ЩФ. Четкая связь этих эффектов с приемом Аромазина не установлена.Со стороны эндокринной системы: часто — приступообразные ощущения жара (приливы).Дерматологические реакции: иногда — кожная сыпь, алопеция.Со стороны системы кроветворения: эпизоды снижения уровня лимфоцитов (у 20% пациенток); редко — тромбоцитопения, лейкопения.Со стороны обмена веществ: иногда — периферические отеки (отеки стоп, голеней).Прочие: часто — усиление потоотделения.
Противопоказания
беременность; грудное вскармливание; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Аромазин противопоказан к применению при беременности.При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Особые указания
Аромазин не следует назначать женщинам с пременопаузным эндокринным статусом, поскольку оценка эффективности и безопасности препарата у этой группы больных не проводилась. В тех случаях, когда необходимость назначения препарата клинически обоснована, постменопаузный статус следует подтверждать определением уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола.У пациенток с исходной лимфопенией повышен риск снижения количества лимфоцитов. Однако средний уровень лимфоцитов на протяжении достаточно длительного времени у этих пациенток достоверно не изменялся; также не отмечалось сопутствующего увеличения заболеваемости вирусными инфекциями.Увеличение показателей функциональных печеночных тестов в сыворотке и повышение уровня ЩФ отмечалось преимущественно у пациенток с метастазами в печень и в кости, а также при наличии других поражений печени.Использование в педиатрииАромазин не рекомендуется применять у детей.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиМаловероятно, что Аромазин нарушает способность управлять автомобилем или работать с движущимися или точными механизмами. Однако при применении препарата отмечались такие симптомы как сонливость, астения и головокружение. Пациенток следует предупредить, что при появлении таких явлений возможно уменьшение способности к концентрации внимания и снижение скорости психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы: не установлены. Данные по применению Аромазина в разовых дозах 600-800 мг свидетельствуют о хорошей переносимости этих доз. Однократная доза Аромазина, которая может вызывать появление опасных для жизни симптомов, не определена.Лечение: специфические антидоты экземестана неизвестны. При необходимости следует проводить симптоматическую терапию. Показана общая вспомогательная терапия, а также регулярный контроль жизненно важных функций и тщательное наблюдение.
Лекарственное взаимодействие
Препараты, содержащие эстрогены, при одновременном применении с Аромазином полностью нивелируют его фармакологическое действие.До настоящего времени не проводилось исследований взаимодействия Аромазина с другими лекарственными средствами. Результаты исследований in vitro показали, что экземестан подвергается метаболизму под влиянием цитохрома Р450 cyp 3a4 и альдокеторедуктаз и не ингибирует ни один из главных изоферментов cyp. В ходе клинического фармакокинетического исследования было установлено, что специфическое ингибирование cyp 3a4 кетоконазолом не вызывает достоверных изменений фармакокинетических параметров препарата Аромазин. Однако нельзя исключить возможное снижение концентрации экземестана в плазме под влиянием веществ, известных как индукторы cyp 3a4.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить при температуре не выше 30 градС в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. Препарат не следует употреблять по истечении срока годности, указанного на упаковке.Условия отпуска из аптекПрепарат отпускается по рецепту.
